Dopo arresto cardiaco non ostruttivo, il 20% dei pazienti con fibrillazione atriale

Dopo l’ictus attribuito all’aterosclerosi dei grandi vasi o all’occlusione dei piccoli vasi, i pazienti non sono considerati a rischio di sviluppare fibrillazione atriale (FA) e il monitoraggio a lungo termine con monitor cardiaci impiantabili (ICM) non è sistematico. Lo studio CRYSTAL-AF mette in guardia dal numero di FA non riconosciute: dopo un ictus codificato, la FA occulta è stata identificata nel 12,4% dei soggetti dopo 1 anno di MCI Inversione 2% in caso di tracciamento standard. Tuttavia, circa il 25% degli ictus ischemici sono ricadute di ictus ricorrenti. Questo è un motivo convincente per spiegare non solo la causa dell’ictus più recente, ma anche il rischio di un ictus futuro”. avverte il dottor Lee Schwam (Boston).

Persone a rischio di lesioni vascolari

Lo scopo di STROKE-AF era confrontare il tasso di FA rilevato da MCI (rilevamento LINQ ICM) o dal monitoraggio standard. Questo studio clinico prospettico randomizzato ha arruolato 496 pazienti in 33 centri negli Stati Uniti tra aprile 2016 e luglio 2019. I pazienti idonei devono avere almeno 60 anni o tra 50 e 59 anni con almeno un fattore di rischio aggiuntivo per l’ictus. L’età media dei partecipanti era di 67 anni e il 62% erano uomini. Avevano diversi fattori di rischio cardiovascolare: ipertensione arteriosa (HTA: 80%), diabete (38%), insufficienza cardiaca cronica (CHF: 10%), malattia arteriosa periferica (19%), fumo (10%). Il punteggio medio NIHSS (punteggio diagnostico e di gravità dell’ictus) era 2 su una scala da 0 a 4, e il CHA2DS2-VASc (valutazione del rischio tromboembolico nella fibrillazione atriale) era 5.

Circa il 90% delle crisi è asintomatico

I risultati dopo 12 mesi mostrano che MCI rileva la fibrillazione atriale nel 12,5% dei pazienti, Inversione 1,8% con traccia standard, numeri simili a CRYSTAL-AF. I dati di tre anni mostrano che questo tasso continua ad aumentare: 21,7% di FA rilevata con MCI Inversione 2,4% al follow-up standard (p < 0,001), rispetto a CRYSTAL-AF (30 Inversione 3%). Si noti che l’MCI rileva solo episodi che durano almeno 2 minuti, quindi non sono stati acquisiti loop AF tra 30 secondi e 2 minuti.

I fattori predittivi di fibrillazione atriale a 36 mesi erano la presenza di insufficienza cardiaca congestizia, dilatazione atriale sinistra, QRS >120 ms e/o indice di massa corporea >30. Inversione 8,6% per i pazienti senza fattori di rischio. L’identificazione della fibrillazione atriale basata sull’autovalutazione dei sintomi da parte del paziente non è affidabile, poiché 88% dei loop AF registrati attraverso MCI era asintomatico”, insiste il neurologo. Tuttavia, la fibrillazione atriale ha un certo impatto clinico. Dei pazienti in cui è stata rilevata la fibrillazione atriale, un quarto era stato in fibrillazione atriale per 5,3 ore al giorno e la metà aveva convulsioni della durata di almeno dieci minuti. Inoltre, il 37% degli episodi di fibrillazione atriale è durato più di 1 ora. Tuttavia, sei minuti di fibrillazione atriale sono sufficienti per aumentare significativamente il rischio di ictus. avverte il dottor Schwam.

Il tempo mediano alla rilevazione del primo episodio è stato di 99 giorni a 12 mesi e di 284 giorni a 36 mesi. Le normali strategie di monitoraggio della frequenza cardiaca, mediante MCI per 30 giorni, non rilevano la maggior parte degli episodi di fibrillazione atriale. Infatti, in oltre l’80% dei casi, viene diagnosticato per la prima volta oltre 30 giorni dopo l’ictus.

Effetto su Oud?

D’altra parte, non è stato possibile dimostrare un effetto sulla recidiva di ictus a tre anni (17% nel braccio di controllo. Inversione 14% con follow-up standard, p = 0,71), a causa delle dimensioni molto ridotte dello studio. D’altra parte, l’intera popolazione dello studio presentava molti fattori di rischio (ipertensione, colesterolo alto, diabete, ecc.), che li predisponevano a frequenti ictus.

Una percentuale significativa di pazienti con ictus ischemico attribuibile all’occlusione dei piccoli vasi sanguigni o all’aterosclerosi delle grandi arterie è a rischio di sviluppare fibrillazione atriale non diagnosticata. “Attualmente, questi pazienti non beneficiano di uno screening efficace per la fibrillazione atriale e sono generalmente trattati con farmaci antipiastrinici, mentre il rilevamento della fibrillazione atriale potrebbe portare a una discussione sull’anticoagulazione per la prevenzione secondaria dell’arresto cardiaco”. , osserva il dott. Shawam.

Tuttavia, alcuni punti devono ancora essere chiariti. Pertanto, si sa meno del significato clinico di questi episodi di fibrillazione atriale asintomatica rilevati attraverso il monitoraggio continuo, rispetto agli episodi di fibrillazione atriale asintomatica. D’altra parte, se la fibrillazione atriale non riconosciuta può costituire una probabile causa per il 25% delle persone che soffrono di ictus ricorrenti, resta da stabilire se porti un rischio aggiuntivo (e quale) in quei pazienti già ad alto rischio di ictus. e malattie del cervello. – Vasi sanguigni. In questa situazione, occorre valutare se l’uso di anticoagulanti può ridurre questi rischi, in particolare per gli ictus gravi e invalidanti, che sono spesso associati alla fibrillazione atriale.

(1) Schwamm L et al., ISC 2023, Abstract LB1